FORMULIER DE SOUSCRIPTION BOURSE


Le / La Soussigné(e):

Nom :
Prénom :
Adresse :
Place : Code postal :
Pays :
 
Numéro Tel. :
Numéro Fax:
 
E-mail :
Homepage :
 
Demande une reservation de
   mètres lineaires
 
Participation avec :

Fossils

Minéraux

Micro

Macro
  Je fais aussi l'échange
 
 

Est d'accord avec le code d'honneur et le réglement de la bourse
 
Autres souhaits:  
 
 
 

Bourse - Formulier de souscription - Lithos Harelbeke